切迫性尿失禁は急な尿意を感じる尿漏れ｜原因や治し方を知って対策を

外出中に急に尿意が現れ、トイレに間に合わないといった状態に悩んでいませんか。

突然の尿意に堪えきれず、尿漏れしてしまう症状は、切迫性尿失禁かもしれません。切迫性尿失禁は、さまざまな要因によって起こる骨盤底筋の緩みが原因の可能性があります。

本記事では、切迫性尿失禁の特徴や原因、検査方法、治し方について詳しく解説します。急な尿漏れでお悩みの方の多くが抱く疑問にもお答えしているので、ぜひ参考にしてください。

切迫性尿失禁とは

前触れなく突然尿意をもよおし、我慢できずトイレに辿り着く前に失禁してしまう状態が、切迫性尿失禁です。少量ではなく、まとまった量の尿が漏れるので、外出先や仕事中、移動中などで困ることが多いといえます。

切迫性尿失禁は、過活動膀胱の症状の1つとされています。過活動膀胱とは、膀胱が過敏になっている状態です。膀胱に尿が十分に溜まっていない状態でも急に尿意をもよおしたり、頻繁にトイレに行きたくなったりします。

ただし、すべてのケースで過活動膀胱が切迫性尿失禁の背景にあるとは限りません。

尿漏れのタイプは、切迫性尿失禁だけではなく、腹圧性尿失禁や混合性尿失禁などほかの種類もあります。切迫性尿失禁とほかのタイプの違いを解説するので、尿漏れに対する理解を深める参考にしましょう。

腹圧性尿失禁との違い

切迫性尿失禁は、何かをした瞬間ではなく急に尿意をもよおす一方で、腹圧性尿失禁はお腹に強い力を入れたときに尿が漏れる症状です。

腹圧性の場合は、咳やくしゃみ、ジャンプなどをした際に尿が漏れてしまいます。主な原因は骨盤底筋の緩みで、出産を経験した女性に多く見られる症状です。さまざまなタイプがある尿漏れのなかで、最も発症頻度が高いという報告もあります。

切迫性の場合は、脳・膀胱間の神経の問題が代表的な原因として挙げられます。

腹圧性尿失禁について詳しく確認する

混合性尿失禁との違い

切迫性尿失禁と混合性尿失禁の違いは、腹圧性尿失禁の症状もあるかどうかです。

混合性尿失禁は、切迫性尿失禁と腹圧性尿失禁の症状を併せ持つタイプの尿漏れです。骨盤底筋の緩みに加えて尿道や膀胱の機能低下が進むことで、閉経後の女性に多く発症します。年齢を重ねるほど、混合性尿失禁の症状を持つ人は増えていきます。

治療方法は切迫性と腹圧性のどちらの症状が強いかによって異なり、自身での判断は困難です。尿漏れの症状が見られたら医療機関に相談することが大切です。

その他の尿失禁との違い

尿漏れが起こる原理や症状が切迫性尿失禁と異なる、溢流（いつりゅう）性尿失禁や機能性尿失禁の定義を以下の表にまとめました。

種類	定義
溢流性尿失禁	尿を出したいのに出し切れず、少しずつ漏れてくる
機能性尿失禁	排尿機能に問題はなく、脳や体がうまく働かずに尿漏れする

溢流性尿失禁と機能性尿失禁は、尿漏れが起こるメカニズムが切迫性尿失禁とは異なるため、対策方法にも違いが見られます。適切に対処できるよう、尿漏れの悩みを一人で抱え込まず、医療機関を受診することが推奨されます。

切迫性尿失禁の原因

切迫性尿失禁の症状につながることがある主な原因は、以下の4つです。

• 脳・膀胱間の神経の問題
• 骨盤底筋の緩み
• 更年期にともなう女性ホルモンの低下
• 精神的なストレス

尿漏れの原因を知ることで適切な対策を取り入れられるので、自分に当てはまる可能性がある要素を確認しましょう。正確な判断のためには医師への相談が大切です。

脳・膀胱間の神経の問題

切迫性尿失禁の原因の1つが、脳・膀胱間の神経の問題です。

脳と膀胱の筋肉は、神経の回路でつながっています。脳は、以下のような信号を膀胱の筋肉へ送っています。

• 尿が溜まった
• 尿はまだ溜まっていない
• 排尿を我慢する
• 排尿する

脳卒中や脳腫瘍、パーキンソン病、脊髄損傷など神経系の病気が原因で回路が正常に機能しなくなると、指示がうまく届きません。結果として、少ししか尿が溜まっていなくても尿意をもよおしたり、尿漏れが起きたりします。

骨盤底筋の緩み

骨盤底筋という骨盤の底部にある筋肉が緩み、支えが弱まることで、膀胱の過敏性が高まり、切迫性尿失禁が起こるケースもあります。

骨盤底筋が緩む主な要因は、以下のとおりです。

• 出産
• 加齢・閉経
• 肥満
• 便秘
• 慢性的な咳
• 重い物を持つ仕事

骨盤底筋の緩みは、切迫性尿失禁だけでなく、膀胱や子宮などの臓器が下降する骨盤臓器脱という疾患にもつながりかねません。筋肉を鍛えることで筋力が戻る可能性があるので、早くからトレーニングを始めることが推奨されます。

更年期にともなう女性ホルモンの低下

更年期にさしかかり、エストロゲンと呼ばれる女性ホルモンの分泌量が低下することも、切迫性尿失禁の原因の1つです。更年期は、閉経前後の5年間を合計した10年間を指す期間です。

エストロゲンは、膀胱や尿道などの粘膜の弾力や潤いを維持する働きを持ち、分泌量の減少により組織の萎縮や知覚過敏が起こりやすくなります。膀胱が過度に反応することで、突然の尿意・尿漏れにつながります。

エストロゲンの分泌低下は骨盤底筋の緩みにも関係し、切迫性尿失禁を引き起こしかねません。

精神的なストレス

以下のような心理的要因が過活動膀胱を招き、切迫性尿失禁が起こる可能性もあります。

• 仕事での緊張や不安
• トイレに行く時間がないという焦り
• 過去に尿漏れしたトラウマ

膀胱周辺は、内臓の働きや体温などを24時間コントロールしている自律神経の影響を大きく受ける部位です。ストレスや不安などで自律神経が乱れると、膀胱が意図せず収縮し、尿が溜まっていなくても尿意が生じたり尿失禁したりしやすくなります。

切迫性尿失禁につながる心理的な要因は複合的に絡み合い、原因特定が難しいことが特徴です。

切迫性尿失禁の検査方法

切迫性尿失禁の主な検査方法は、以下のとおりです。

検査方法	詳細
問診	尿失禁の症状・既往歴・生活スタイルなどを確認
尿検査	膀胱炎や尿路感染症がないか尿の成分を調査
超音波検査	残尿測定や尿路に異常がないかの確認

骨盤臓器脱の有無をチェックする内診と、尿路の異常を調べるCT・MRI検査が行われるケースもあります。

受診前に排尿日誌をつけておくと、医師が排尿の状態や切迫性尿失禁の重症度をすみやかに把握可能です。

切迫性尿失禁の治し方

切迫性尿失禁の治し方には、以下のような種類があります。

• 生活習慣の改善
• 骨盤底筋体操
• 膀胱訓練
• 薬物療法
• 外科的治療
• 医療用下着の着用

切迫性尿失禁の対処方法は、原因や重症度に応じてさまざまです。症状が見られた場合は、医療機関を受診し、原因を特定することをおすすめします。

それぞれの治し方について詳しく解説します。

生活習慣の改善

以下のような生活習慣の改善により、切迫性尿失禁を治せるかもしれません。

• 飲料に注意を払う
• 塩分の摂り過ぎに気をつける
• 締め付けの強い服装を避ける

カフェインやアルコールなどの膀胱を刺激する飲料の摂取を控えたり、水分量を調整したりすることが大切です。膀胱への刺激が少なくなり、症状を改善できる可能性があります。

食事で塩分を摂り過ぎると、喉が渇いて多量の水分を摂取しがちになり、尿量が増えてしまいます。

お腹付近を圧迫するような、ウエストのきついズボン・スカートやベルトの着用は控えることがおすすめです。

骨盤底筋体操

骨盤底筋体操は、切迫性尿失禁の対策として症状軽減が期待できる運動で、ケーゲル体操とも呼ばれています。骨盤底筋を鍛えることで、排尿をコントロールする力がついていきます。

骨盤底筋体操を実践する際は、排尿を終えて膀胱を空にしてから尿を我慢するときのような感覚で膣をギュッと締めましょう。10秒間締めたら、リラックスしながら10秒かけて緩めます。難しければ、5秒ずつから始めても問題ありません。

10回で1セットとし、1日のなかで朝・夜に1セットずつ行うことを目標にします。

体操は、仰向けになって膝を曲げている体勢で行うことが基本ですが、立ったり座ったりした状態でも実施は可能です。

効果を感じるまでに3か月ほどかかるので、根気よく続けることが大事です。

膀胱訓練

膀胱訓練を行うことで、切迫性尿失禁を改善できる可能性があります。

膀胱訓練とは、排尿の間隔を少しずつ延長していくトレーニングです。尿意を感じてもすぐにトイレに行かず数分間我慢することで、尿を溜める練習をします。尿を膀胱に溜める機能が正常に働かないことが原因で尿漏れが起きている際に有効です。

はじめのうちは尿意を感じてから5分待って排尿し、慣れてきたら我慢する時間を10分・15分・20分のように延ばしていきます。1回の排尿の量は200〜400ml、間隔は2〜4時間が目標の目安です。

膀胱訓練は、必ず医師の指導のもと行いましょう。

薬物療法

切迫性尿失禁の薬物療法では、主に抗コリン薬やβ3（ベータスリー）アドレナリン受容体作動薬で治療します。

抗コリン薬の役割は、膀胱の収縮に関与するアセチルコリンの働きを妨げることです。長い歴史があり、膀胱の緊張を緩め、意図しない収縮を減らす効果を発揮します。

抗コリン薬の副作用は口の渇き・便秘・吐き気などで、人によっては排尿しづらくなるため、高齢者は少量から服用を始めることが推奨されます。

β3アドレナリン受容体作動薬は、交感神経のβ3受容体に刺激を与える薬です。β3受容体が刺激を受けると筋肉が緩んで膀胱が広がり、尿を蓄えやすくなることで、尿意の切迫感や頻尿の改善が望めるでしょう。

β3アドレナリン受容体作動薬は、口内の乾燥や便秘といった副作用のリスクが抗コリン薬に比べて少ないといえます。

外科的治療

薬物療法のような保存的療法で症状が改善しない場合は、外科的治療が選択肢です。切迫性尿失禁の外科的治療には、ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法や仙骨神経刺激療法があります。

ボツリヌス毒素と呼ばれる物質を膀胱壁に注射する方法が、ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法です。ボツリヌス毒素には膀胱の筋収縮を弱める働きがあり、過活動膀胱を起こしにくくします。2020年から保険適用され、自己負担額の軽減が実現しました。

仙骨神経刺激療法は、仙骨孔から排尿に関係する神経付近に電極を挿入する方法です。神経に微弱な電気刺激を与え、過活動膀胱の改善を図ります。電極は体内に埋め込まれるため、長期間にわたり治療効果が得られる点が特徴です。

フェミクッションの着用

切迫性尿失禁の背景に骨盤臓器脱がある場合は、フェミクッションの着用が対処法の1つとなります。フェミクッションは、膣口をクッションで押さえつつ、ホルダーやサポーターで引き上げ、下降した骨盤内臓器を高い位置に戻す医療機器です。

骨盤臓器脱により膀胱の圧迫・変形が起こり、切迫性尿失禁が起こっているなら、フェミクッションで臓器の位置を戻すことで、症状の改善が見込めます。

切迫性尿失禁の原因が骨盤臓器脱なのか気になる方は、婦人科・女性泌尿器科・ウロギネ外来などの医療機関へ相談してみましょう。

骨盤臓器脱に対するフェミクッションの有効性

臨床研究では、切迫性尿失禁の原因となる骨盤臓器脱の患者さんに対してフェミクッションの有効性が示されてきました。以下は、骨盤臓器脱の患者さんがフェミクッションを装着する前後のMRI画像です。

出典：Magnetic resonance imaging evaluation of the effectiveness of FemiCushion in pelvic organ prolapse｜Obsterics＆Gynaecology

上から（a）膀胱瘤（b）子宮脱（c）腸瘤と直腸瘤（d）完全な外反となります。半球状の黄色い点線がフェミクッションの位置です。

（a）から（d）まですべての患者さんにおいて、フェミクッションの装着によって脱出臓器を高い位置に支えられていることがわかります。

骨盤臓器脱にともなう切迫性尿失禁でお悩みの場合は、フェミクッションで臓器を高い位置に戻すことで症状の改善が望めます。

切迫性尿失禁の予防に骨盤底筋の強化を

症状がまだ表れていないものの、切迫性尿失禁にならないよう予防したい方は骨盤底筋を強化しましょう。骨盤底筋の強化方法には、トレーニングやフェミクッション ハピネスの使用があります。

フェミクッション ハピネスは下着の上から着用する医療機器で、骨盤底筋を下からサポートします。膣口に当たる部分が凸構造であり、筋肉を支えやすくなっている点が特徴です。

フェミクッション ハピネスをはくだけで加圧トレーニングも可能で、着用したまま骨盤底筋体操を行えます。フェミクッション ハピネスや骨盤底筋体操によって骨盤底筋を鍛えれば、切迫性尿失禁のみならず骨盤臓器脱の発症を予防できる可能性もあります。

切迫性尿失禁に関するよくある質問

切迫性尿失禁に関するよくある質問は、以下の3つです。

• 医療機関を受診するべき目安は？
• 自然に治る？
• 治療期間の目安は？

尿漏れは恥ずかしさから他人に相談しにくい症状で、疑問や不安に思うことがあっても打ち明けられず、1人で我慢しがちです。

「病院に行くのはまだ不安」という方が一歩踏み出せるよう回答をまとめたので、尿失禁でお悩みの方はご一読ください。

医療機関を受診するべき目安は？

切迫性尿失禁にお悩みで、過活動膀胱症状スコア（OABSS）を確認した結果、以下の2つの基準を両方満たしたら受診が推奨されます。

• 質問3が2点以上
• 全質問の合計点数が3点以上

切迫性尿失禁の症状の重さは、OABSSと呼ばれる以下の4つの基準をもとにチェックできます。

質問	症状	頻度	点数
1	朝起きてから寝るまでの排尿回数	7回以下	0
		8〜14回	1
		15回以上	2
2	夜に就寝してから朝起きるまでの排尿回数	0回	0
		1回	1
		2回	2
		3回以上	3
3	急に尿意が現れた回数	なし	0
		週に1回未満	1
		週に1回以上	2
		1日に1回程度	3
		1日に2〜4回	4
		1日に5回以上	5
4	急に尿意をもよおして尿漏れした回数	なし	0
		週に1回未満	1
		週に1回以上	2
		1日に1回程度	3
		1日に2〜4回	4
		1日に5回以上	5

合計点数が高いほど重症であることを示すので、不安や悩みを一人で抱え込まずに医師へ相談しましょう。

自然に治る？

切迫性尿失禁の原因が脳・膀胱間の神経や骨盤底筋、更年期の問題なら、何も対策せず自然に治る確率は低いといえます。一方で、ストレスによる切迫性尿失禁は、環境の変化によって自然に治るケースもあります。

自然に治る可能性の高さに関係なく、早期受診は尿漏れに対する不安の軽減につながるでしょう。放置により切迫性尿失禁の症状が悪化するリスクもあるので、原因に応じた対処がとれるよう、安易に放置せず受診を検討してください。

どのくらいの期間で治療効果が表れる？

切迫性尿失禁の治療効果が表れるまでの期間の目安は、以下の表のとおりです。

治療法	治療効果が表れるまでの期間の目安
薬物療法	服用開始から1〜2週間後
骨盤底筋体操・膀胱訓練	開始から数週間〜3か月後
ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法	注入開始から2～3日後
仙骨神経刺激療法	試験刺激開始から1～2週間後

仙骨神経刺激療法は、体内に電極を埋め込む前の試験刺激で効果が見られなければ先に進めません。

外科的治療を考えている場合は、効果の持続期間も頭に入れておくことが大切です。ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法は、約6〜9か月後に効果が弱まる可能性があります。仙骨神経刺激療法は、3〜5年ごとにバッテリー交換が必要です。